压疮的发病机制和分类压疮(pressure sore)又称褥疮(decubitus ucler)或者压力性溃疡(pressure ucler),2016年美国国家压疮委员会举行学术会议将压疮从新定义为压力损伤(pressure injury 简称压伤):压伤是皮肤和/或皮下软组织的局部损伤,通常发生在骨突部位或相关医疗或其它器械压迫部位。损伤可表现为完整的皮肤或一个开放的溃疡,可能伴有疼痛。损伤的发生是由于较强的和/或长时间压力,或压力联合剪切力作用的结果。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受微环境、营养状况、灌注状况、合并症情况以及软组织状况的影响。压伤发病机制 1. 压力 压疮被认为是施加在软组织上的压力过高的结果。正常毛细血管压力是20~30mmHg,当局部压力30~35 mmHg,持续2~4小时可引起压疮。2. 摩擦力 摩擦力是阻止两个平面之间相互移动的力,是剪切力产生的基础。单独来看摩擦力的作用相对很小,但是过渡摩擦力会导致皮肤表面出现损伤,水泡,尤其是皮肤完整性受到破坏时,经皮肤失水过多,增加摩擦系数加大,使摩擦力进一步加大。3. 剪切力 是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平行活动的力量。剪切力作用于深层,引起组织的相对位移,能切断较大区域的血液供应,导致组织氧张力下降,比垂直方向的压力更具危害。4. 潮湿 过渡的潮湿,不仅是压伤的发病的危险因素,还可以导致其他的病理变化,包括非限制性皮炎,会阴部皮炎和湿性皮损。虽然过渡潮湿病因很多,但从并角度看,大便失禁与压疮的发病关系密切。失禁患者总体压疮患病率增加5倍。5. 营养不良 营养不良的表现主要包括消瘦、负氮平衡、创面愈合不良和免疫抑制等。检查时,血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白降低。营养不良与压伤之间有很强的相关性。一旦受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,就会引起血液循环障碍,导致压疮。神经损伤 压疮是神经损伤最常见的并发症。活动受限会导致患者压力、摩擦力和剪切力增加,从而诱发压疮发生。正常情况下保护性感觉机制能使人避免长时间受压,比如睡眠翻身。而神经受损的患者此保护作用消失,会使原本间歇性放松的无危害的压力造成压疮。
烧伤是一种常见、多发性创伤,可发生在各类人群,在小儿发病率明显高于成人及老年人。由于小儿年龄小,皮肤娇嫩,各组织器官尚未成熟,对烧伤耐受能力差,在同样热力作用下,较成人烧伤程度重,致残率高。小儿烧伤后病情变化快,创面愈合后遗留瘢痕及由瘢痕引起的美观和瘢痕挛缩引起的关节功能障碍,治疗困难,经济费用巨大,给患儿本身和家庭造成巨大影响。因此,小儿烧伤的预防具有重要意义。通过对我院小儿烧伤患者进行回顾性分析,研究发现小儿烧伤发病率高于成年人,占同期烧伤患者总数的60.2%,另外,男性儿童烧伤的发病率高于女性儿童,主要是因为男性儿童比女性更为好动,接触危险因素相对较多所致。 0~3岁小儿发病率明显高于其它年龄组的小儿。主要是由于这个阶段患儿活动范围增加,好奇心强,但发育未成熟,动作不协调,回避反应迟缓,更无危险意识,故0~3岁组烧伤患儿发病率最高。4~6岁儿童已有初步的自理能力及自制力,随年龄增加对存在或潜在的危险已有了初步的安全防范意识,另外加上家长及幼儿园的管理和教育而使小儿烧伤明显较0~3岁明显降低。而6岁以后儿童危险意识逐渐增加,自控能力进一步加强,烧伤发病率则逐年降低。因此,0~3岁阶段应针对家长进行宣传教育和健康教育,进行小儿烧伤基本知识的普及教育,提高对小儿烧伤的防范意识,改变观念,改变不良习惯与行为,减少小儿烧伤发生,有利于小儿顺利成长。小儿烧伤原因中以热液烫伤最多,其次为火焰烧伤,再次为电烧伤。热液烫伤最主要原因为热液放置不当,导致小儿有意或无意触摸、碰撞到热液,使热液泼洒,导致小儿烧伤。另外,学龄前期儿童(3~6岁)火焰、鞭炮烧伤的发生率相对增多,这与该年龄段小儿户外活动增多,好奇心强,又缺乏大人的安全教育和管理有关。患儿有明显的地域特征其中有73.3%的患儿来自农村或者来自农村在城市务工人员子女,说明农村儿童父母平时对患儿的照顾不够到位,对容易致伤的物品没有妥善放置、管理,以及农村小儿的自我安全的防范意识没有得到足够的加强。另外,小儿烧伤的发生有明显的季节性,春秋季居多。小儿烧伤季节分布上的差异,主要与地区气候、生活方式不同有关。如西北地区冬春季节高发,因为此地区冬天气候较寒冷,孩子留在室内时间长,在住房环境拥挤的情况下,孩子会因为接触取暖设备、电器而被烫伤,或是打翻热水壶或热水盆被热液烫伤;而在春节期间,人们增加了探亲访友的机会,对孩子的看护容易粗心大意。过年放鞭炮的传统习俗也是男孩烧伤的一个危险因素。东南部地区则夏季[高发,因为夏季天气炎热,穿衣单薄,暴露部位多而保护少,常因接触热液、火焰而烧伤。
一、保护功能(一)防御机械性刺激 皮肤覆盖在人体表面,表皮各层细胞紧密连接。真皮中含有大量的胶原纤维和弹力纤维,使皮肤既坚韧又柔软,具有一定的抗拉性和弹性。当受外力摩擦或牵拉后,仍能保持完整,并在外力去除后恢复原状。皮下组织疏松,含有大量脂肪细胞,有软垫作用,可减缓外力的撞击,保护内部组织不受损伤。 (二)防御物理性刺激阻绝电流,阻挡紫外线,防止体内水分蒸发及体外水分渗入。角质层是不良导体,对电流有一定的绝缘能力,可以防止一定量电流对人体的伤害。角质层和黑色素颗粒能反射和吸收部分紫外线,阻止其射入体内伤害内部组织。长期日晒,皮肤角质层会相应变厚,黑色素颗粒增多,皮肤的外观会变得粗糙,肤色加深。皮脂腺能分泌皮脂,汗腺分泌汗液,两者混合,在皮肤表面形成一层乳化皮肤膜。它可以滋润角质层,防止皮肤干裂,阻止体内水分被蒸发和体外水分的透入。 (三)防御化学性刺激角质层细胞的主要成分为角质蛋白,对弱酸、弱碱的腐蚀有一定的抵抗力。汗液在一定程度上可冲淡化学物质的酸碱度,保护皮肤。 (四)防御生物性刺激 皮肤表面的皮脂膜呈弱酸性,能阻止皮肤表面的细菌、真菌侵入,并有抑菌、杀菌作用。二、皮肤的调节体温功能人体各种生命活动正常进行需要比较恒定的体温做保障,正常体温在36~37℃左右。皮肤在体温调节方面起着重要作用。皮肤调节体温有两种方式: (一)过血管调节体温 当外界气温较高时,皮肤毛细血管网大量开放,体表血流量增多,皮肤散热增加,使体温不致过高。当气温较低时,皮肤毛细血管网部分关闭,部分血流由动脉不经体表,直接由动静脉吻合支进入静脉中,使体表血流量减少,减少散热,保持体温。 (二)通过汗腺蒸发调节体温 当气温高时,人体大量出汗,汗液蒸发过程中可带走身体的部分热量,起到降低体温的作用。三、皮肤的感觉功能 皮肤内含有丰富的感觉神经末梢,可感受外界的各种刺激,产生各种不同的感觉,如触觉、痛觉、压力觉、热觉、冷觉等。四、皮肤的分泌与排泄功能(一)分泌功能汗腺可分泌汗液,皮脂腺可分泌皮脂。皮脂在皮肤表面与汗液混合,形成乳化皮脂膜,滋润保护皮肤、毛发。影响皮脂腺分泌功能的因素很多,主要有以下几个方面。1 内分泌的影响雄性激素和肾上腺皮质激素可使皮脂腺腺体肥大,分泌功能增强。所以一般男性皮肤比女性皮肤偏油性,毛孔粗大。2 外界温度的影响气温高时,皮脂分泌量较多;气温低时,皮脂分泌量减少。所以夏季我们的皮肤多偏油性,冬季时皮肤会变得偏于干燥。3 皮肤表面湿度的影响皮肤表面的湿度可影响皮脂的分泌扩散。当皮肤表面水分高时,皮脂易乳化、扩散;而皮肤干燥时,皮脂的分泌和扩散会变得缓慢。4 年龄的影响儿童期皮脂分泌量较少;青春期开始分泌增多;35岁以后开始逐渐减少。所以儿童和中老年的皮肤偏干,而青春期皮肤偏油。5 饮食的影响油腻性食物、辛辣刺激性食物可以使皮脂分泌量增加。所以油性皮肤,尤其是长痤疮的人不宜吃甜食、油腻和刺激性的食物。(二)排泄功能皮肤通过出汗排泄体内代谢产生的废物,如尿酸、尿素等。 五、皮肤的呼吸功能 皮肤还可以通过汗孔、毛孔进行呼吸,直接从空气中吸收氧气,同时排出体内的二氧化碳。它的呼吸量大约为肺的1%。面部的角质层比较薄,毛细血管丰富,又直接暴露于空气中,其呼吸作用较身体的其他部位更为突出,平时化妆过浓或带妆时间过长,会影响皮肤的呼吸,对皮肤的健康不利。六、皮肤的吸收功能皮肤并不是绝对严密无通透性的,它能够有选择地吸收外界的营养物质。 (一)、皮肤的吸收途径皮肤直接从外界吸收营养的途径有三条:1 营养物渗透过角质层细胞膜,进入角质细胞内。2 大分子及水溶性物质有少量可通过毛孔、汗孔而被吸收。3 少量营养物质通过表面细胞间隙渗透进入真皮。(二)皮肤对各类物质的吸收能力皮肤对物质的吸收能力与被吸收物的理化性质有关。脂溶性的物质易被吸收。皮肤对动物脂肪的吸收能力较强,所以,貂油、羊毛脂、豚脂等对皮肤均有良好的滋养作用。皮肤对植物油的吸收能力次之,对矿物油的吸收能力最差。皮肤对维生素类有一定的吸收能力。脂溶性的维生素易被吸收,如维生素A、维生素D、维生素E等。对水溶性的维生素吸收能力较差,如维生素B、维生素C等。皮肤对某些金属元素,如铅、汞等有一定的吸收能力。有些化妆品中含铅、汞成分,皮肤吸收、蓄积后会造成中毒,出现黑斑、皮疹等。(三)影响皮肤吸收功能的因素皮肤的吸收功能受以下几方面因素的影响:1角质层的厚薄角质层越薄,营养成分越容易透入而被吸收。做皮肤护理时,可采用脱屑方法,使角质层变薄。2皮肤含水量的多少皮肤含水量越多,吸收能力越强。采用蒸气喷面可补充胶质层含水量,皮肤被溶软后可以增加渗透力和吸收能力。3 毛孔状态毛孔扩张时,营养物质可以通过毛孔到达真皮而被吸收。4局部皮肤温度局部皮肤温度高,汗孔张开时,营养物质可以通过汗孔进入真皮而被吸收。皮肤按摩、热膜、蒸气喷面等均可增高局部温度,促进营养物质的吸收。七、皮肤的新陈代谢功能 皮肤细胞有分裂繁殖,更新代谢的能力。皮肤的新陈代谢功能在晚上10点至凌晨2点之间最为活跃,在此期间保证良好的睡眠对养颜大有好处。皮肤作为人体的一部分,还参与全身的代谢活动。皮肤中有大量的水分和脂肪,它们不仅使皮肤丰满润泽,还为整个机体活动提供能量,可以补充血液中的水分或贮存人体多余的水。皮肤是糖的储库,能调节血糖的浓度,以保持血糖的正常。